ページ番号 1001103 更新日 令和6年10月1日
母子健康手帳と一緒にお渡しした、公費で妊婦健康診査を受けられる受診票（14回分）・超音波検査受診票（4回分）・子宮頸がん検診受診票・新生児聴覚検査受診票は、都外への里帰りでは使用できません。
そこで、受診票を使用せず自己負担で妊婦健診や新生児聴覚検査を受診した方に、後日、未使用の受診票分に対する助成金を交付する制度があります。
なお、手続きに当たり、個人番号（マイナンバー）を市が記入（補記）いたします。
都外の医療機関等で自己負担により受診した妊婦健診、新生児聴覚検査、妊婦超音波検査
受診日現在で国分寺市に住民登録のある方
出産日または最後に妊婦健診を受診した日から1年以内（郵送での申請の場合、受理日は書類の到着日となりますので期間に余裕をもって手続きをお願いいたします。）
未使用の受診票と同じ回数まで。
妊婦健康診査：1回の受診につき初回10,980円、2回目から14回目5,140円、超音波検査1回目から4回目5,300円、子宮頸がん検診3,400円の範囲内の実費。
助産所での受診への助成は2回目〜14回目までのうち、原則7回までが上限（金額は1回につき最大5,140円の範囲内の実費）。新生児聴覚検査：1回の受診のみ。3000円の範囲内の実費。
（注釈）令和5年4月以降に妊婦健診を受けた方
（注釈）年度により変更される場合があります。
（注釈）従来は、都内助産所での妊婦健康診査受診票の使用はできませんでしたが、令和6年10月1日以降に妊娠届を提出した方は、原則7回までを上限に都内助産所での妊婦健康診査受診票の使用が可能となりました。詳細は東京都福祉局のホームページでご確認ください。
1. 申請書（子育て相談室母子保健係窓口または、下記添付ファイルよりダウンロードできます）＊郵送申請の場合：下記よりダウンロードしてください。
2．母子健康手帳の出産日および妊婦健診・新生児聴覚検査受診記録が記載された箇所の写し
（注釈）令和4年度に妊娠届を提出した方（P8〜P9、P14、P17）
（注釈）令和5年度に妊娠届を提出した方（P8〜P9、P14、P18）
（注釈）他自治体発行の場合はページが異なる場合があります。
3．受診した医療機関または助産所が発行した領収書・明細書の写し（原本不可）
4．未使用の受診票
5．印鑑（スタンプ印は不可、朱肉使用の印鑑）＊郵送申請の場合：申請書の申請者欄に捺印してください。
6．振込口座のわかるもの（通帳・カードなど） ＊郵送申請の場合：不要
7．身分証等（申請者） ＊郵送申請の場合：左記の写し
（注釈）母子健康診査受診費助成の申請は、郵送か窓口（いずみプラザまたは市役所第二庁舎子育て相談室母子保健係窓口）のどちらでも受付いたします。
1．郵送による申請の手順
（1）申請に必要な書類を揃えたうえで、必ず郵送前に下記にご連絡ください。
（2）必要書類を下記にお送りください。
2．注意事項
（1）申請書の到着日を受理日とさせていただきますので、期間に余裕をもってお手続きください。
（2）書類についてご連絡する場合もございます。申請書には日中連絡のとれる電話番号をご記入ください。
1．申請場所 （注釈）(1)(2)のどちらでも受付できます。
(1)子育て相談室母子保健係（国分寺市泉町2-3-8いずみプラザ1階）
（注釈）ご来場の際はなるべく公共交通機関をご利用ください。
(2) 市役所第二庁舎子育て相談室母子保健係窓口
2．受付時間
月曜日から金曜日（祝日を除く）
午前8時半から午後5時まで
このページには添付ファイルがありますが、携帯端末ではご覧いただけません。
添付ファイルをご覧いただく場合は、パソコン版またはスマートホン版ホームページをご覧ください。
子ども家庭部 子育て相談室 母子保健係
電話番号：042-321-1801
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